Változások az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásainak szabályozásában
2017. január 01. napjától jelentkező újítások és szervezeti átalakítások következtében változtak a hatásköri és illetékességi szabályok, amely alapján a pénzbeli ellátások iránti kérelmet a megyei illetékességgel eljáró járási hivatalok bírálják el. Abban az esetben, ha a munkáltató nem minősül kifizetőhelynek, a munkavállaló táppénz igénylését, ide értve a baleseti és a gyermekápolási táppénz összegét is, a csecsemőgondozási díjat, gyermekgondozási díjat érintő igényét, a helyileg illetékes járási hivatalhoz szükséges benyújtania.
A változások legnagyobb mértékben a csecsemőgondozási díj szabályait (továbbiakban csed) és a gyermekgondozási díjat (továbbiakban gyed) érintik. A legszembetűnőbb módosítás az igénybevevők körére vonatkozik, miszerint a jogosultsághoz szükséges biztosítási időszak megszerzését a gyermek születésének napjához köti a jogszabály. Az új rendelkezésnek valójában csak akkor mutatkozik meg a jelentősége, ha nem az anya veszi igénybe az ellátást.
A módosítás a táppénz összegének, valamint időtartamának meghatározását illetően is egyértelműbb helyzetet hoz létre, ugyanis rögzíti, hogy a biztosítás folyamatos marad az esetben is, amennyiben az rövidebb, vagyis 30 napot meg nem haladó időszakra vonatkozóan megszakad. Továbbá a táppénz a biztosítási jogviszony fennállása alatt, a keresőképtelenség időtartamára jár, legfeljebb egy évig. Ahhoz, hogy az igénybevevő 60{adca653ce364150f36f07e9b44d21d77792386d692f38ea2f81165016a22639f}-os mértékű táppénzt kaphasson, a folyamatos biztosítási időszak alatt, legalább 730 napot kell érteni. Amennyiben az illető 730 napnál kevesebb biztosításban töltött nappal rendelkezik, csökkentett összegű táppénz jár a részére, amely mértéke 50{adca653ce364150f36f07e9b44d21d77792386d692f38ea2f81165016a22639f}.
Az új rendelkezések módosították a táppénzre vonatkozó kedvezményszabályt, amely szerint az esetben szükséges a korábbi ellátás összegét alapul venni, amennyiben az a tényleges, vagy ennek hiányában a szerződés szerinti jövedelemnél kedvezőbb. Az összehasonlítás alapja a tényleges, minimálisan 30 napra vonatkozó jövedelem mértéke, ennek hiányában pedig a szerződés szerinti jövedelem.
További módosítás alapján, megszűnik az előleg jogintézménye és bizonyos rendelkezések pontosabb megfogalmazás alapján kerültek rögzítésre, mint a passzív ellátások jogosultjainak továbbfolyósítását illető meghatározása, valamint az az eset, ha a baleset üzemi jellege vitatott, akkor a folyósított táppénz hivatalból megállapított táppénznek minősül.
Kérdése esetén, forduljon hozzánk bizalommal!
Németh-Bojtor Imola